Амбулаторный прием
Прием пациентов на фоне ношения ортолинз имеет ряд особенностей и может вызывать затруднения у офтальмолога на амбулаторно-поликлиническом приеме.
В разделе можно найти простые рекомендации, которые пригодятся в ежедневной практике.
В разделе можно найти простые рекомендации, которые пригодятся в ежедневной практике.
Queiros, A, Amorim-de-Sousa, A, Lope-Ferreira, D, et al. Relative peripheral refraction across 4 meridians after orthokeratology and LASIK surgery. Eye Vis (Lond) 2018; 5: 12.
ВИЗОМЕТРИЯ
На приеме пациента с коррекцией ортокератологическими линзами проводится стандартный объем обследований, исходя из целей визита.
Уделяется внимание наличию жалоб пациента на качество зрения, состоянию глазной поверхности и наличию дискомфорта. При обследовании оценивается острота зрения на фоне регулярного сна в ночных линзах. Перед началом обследования убедитесь в том, что пациент пришел на прием на фоне регулярного использования ортолинз и перерывов в ношении не было.
Стоит помнить о том, что использовать данные авторефрактометрии на фоне ношения ночных линз нецелесообразно. Индуцированные изменения кривизны роговицы могут попасть в зону измерения и ввести вас в заблуждение.
Если при визометрии некорригированная острота зрения пациента снижена, то определите значение остаточной рефракции с помощью пробных стекол и зафиксируйте полученные результаты в документации.
В том случае, если нужны данные исходной рефракции пациента, запросите их у ортокератолога. Если такой возможности нет, то возможна отмена ношения сроком на 2-4 недели. Желательно согласовать перерыв в ношении и его длительность со специалистом.
Уделяется внимание наличию жалоб пациента на качество зрения, состоянию глазной поверхности и наличию дискомфорта. При обследовании оценивается острота зрения на фоне регулярного сна в ночных линзах. Перед началом обследования убедитесь в том, что пациент пришел на прием на фоне регулярного использования ортолинз и перерывов в ношении не было.
Стоит помнить о том, что использовать данные авторефрактометрии на фоне ношения ночных линз нецелесообразно. Индуцированные изменения кривизны роговицы могут попасть в зону измерения и ввести вас в заблуждение.
Если при визометрии некорригированная острота зрения пациента снижена, то определите значение остаточной рефракции с помощью пробных стекол и зафиксируйте полученные результаты в документации.
В том случае, если нужны данные исходной рефракции пациента, запросите их у ортокератолога. Если такой возможности нет, то возможна отмена ношения сроком на 2-4 недели. Желательно согласовать перерыв в ношении и его длительность со специалистом.
БИОМИКРОСКОПИЯ
Обследование переднего отрезка глаза с флюоресцеином является обязательным рутинным тестом у пользователей любых типов контактных линз. Метод прост в использовании, информативен и незаменим в оценке состояния передней поверхности глаза у пациентов на фоне ношения ортокоррекции.
Для нанесения красителя используют одноразовые стерильные полоски и физиологический раствор в буфусах для смачивания полоски. Окрашивание роговицы флюоресцеином незаменим в диагностике эпителиопатии.
Наличие прокрашивания роговицы должно быть описано и зафиксировано в медицинской карте. Специалист оценивает локализацию, глубину и распространенность прокрашивания. Для описания обнаруженных изменений удобно использовать оценочную шкалу CCLRU (Cornea and Contact Lens Research Unit).
Бессимптомное прокрашивание первой степени может быть допустимым у пользователей контактных линз и не требует отмены их ношения. Наличие прокрашивания фиксируется в медицинской карте. Напомните пациенту о необходимости соблюдения графика контрольных визитов к ортокератологу.
При прокрашивании второй степени может потребоваться изменение системы ухода или коррекция параметров ортолинз, поэтому направьте пациента к ортокератологу. Обратите внимание пациента на необходимость внепланового посещения клиники по месту подбора ортолинз.
В случае обнаружения прокрашивания 3-4 степени и признаков воспаления переднего отрезка, следует немедленно отменить использование ночных линз и назначить антибактериальную терапию. Для согласования тактики лечения и маршрутизации пациента целесообразно связаться с ортокератологом.
Проведение таких исследований как офтальмоскопия, тонометрия, оптическая биометрия у пользователей ночных линз не требует отмены их ношения.
Для нанесения красителя используют одноразовые стерильные полоски и физиологический раствор в буфусах для смачивания полоски. Окрашивание роговицы флюоресцеином незаменим в диагностике эпителиопатии.
Наличие прокрашивания роговицы должно быть описано и зафиксировано в медицинской карте. Специалист оценивает локализацию, глубину и распространенность прокрашивания. Для описания обнаруженных изменений удобно использовать оценочную шкалу CCLRU (Cornea and Contact Lens Research Unit).
Бессимптомное прокрашивание первой степени может быть допустимым у пользователей контактных линз и не требует отмены их ношения. Наличие прокрашивания фиксируется в медицинской карте. Напомните пациенту о необходимости соблюдения графика контрольных визитов к ортокератологу.
При прокрашивании второй степени может потребоваться изменение системы ухода или коррекция параметров ортолинз, поэтому направьте пациента к ортокератологу. Обратите внимание пациента на необходимость внепланового посещения клиники по месту подбора ортолинз.
В случае обнаружения прокрашивания 3-4 степени и признаков воспаления переднего отрезка, следует немедленно отменить использование ночных линз и назначить антибактериальную терапию. Для согласования тактики лечения и маршрутизации пациента целесообразно связаться с ортокератологом.
Проведение таких исследований как офтальмоскопия, тонометрия, оптическая биометрия у пользователей ночных линз не требует отмены их ношения.
ДИАГНОЗ
Затруднения может вызвать формулировка рефракционного статуса пользователя ортолинз из-за высокой некорригированной остроты зрения. В медицинскую карту вносится исходный диагноз пациента с указанием ортокоррекции.
Например: Миопия высокой степени, осевая, раноприобретенная, корригированная ортокератологическими линзами.
Например: Миопия высокой степени, осевая, раноприобретенная, корригированная ортокератологическими линзами.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Если к вам на прием пришел пациент на фоне ношения ночных линз, попросите его взять выписку у ортокератолога по месту подбора и сохраните данные в документации.
В случае необходимости назначения медикаментозного лечения глазных заболеваний, не связанных с ношением ортолинз, по возможности согласуйте свои назначения с ортокератологом. У пациента должен быть способ связаться со специалистом.
Напомните пациенту о важности соблюдения правил ухода за линзами и соблюдения графика контрольных осмотров у специалиста.
В случае возникновения спорных ситуаций, связанных с ношением и использованием ортокератологических линз у вас или у пациента, направьте пациента к доктору по месту подбора.
Для объективной оценки скорости прогрессии миопии на фоне ортокоррекции необходимы данные оптической биометрии. Исследование проводится без отмены ношения линз 1 раз в шесть месяцев. Подробнее об оптической биометрии можно прочитать здесь.
Мы считаем важным, когда специалисты внутри профессии взаимодействуют между собой. Коммуникация между врачами решает вопросы недопонимания и работает в интересах пациента.
В случае необходимости назначения медикаментозного лечения глазных заболеваний, не связанных с ношением ортолинз, по возможности согласуйте свои назначения с ортокератологом. У пациента должен быть способ связаться со специалистом.
Напомните пациенту о важности соблюдения правил ухода за линзами и соблюдения графика контрольных осмотров у специалиста.
В случае возникновения спорных ситуаций, связанных с ношением и использованием ортокератологических линз у вас или у пациента, направьте пациента к доктору по месту подбора.
Для объективной оценки скорости прогрессии миопии на фоне ортокоррекции необходимы данные оптической биометрии. Исследование проводится без отмены ношения линз 1 раз в шесть месяцев. Подробнее об оптической биометрии можно прочитать здесь.
Мы считаем важным, когда специалисты внутри профессии взаимодействуют между собой. Коммуникация между врачами решает вопросы недопонимания и работает в интересах пациента.
Наши партнеры
Если вы хотите стать партнером проекта, напишите нам письмо. Мы будем рады поделиться информацией об офтальмологическом оборудовании и доказательных методах контроля миопии.
