При простом миопическом астигматизме в плоском меридиане воздействие на роговицу не требуется, поэтому ОКЛ должна быть параллельна кривизне роговицы. В крутом меридиане необходима коррекция миопии, поэтому оптическая зона должна быть более плоской для изменения роговичного профиля. Такая опция доступна при использовании полностью торических ОКЛ, в которых и опорная, и центральная зона торические.

В клинику обратились мама с ребёнком 8 лет. Мама заметила, что сын часто щурится, кроме того учителя в школе обратили внимание родителей на значительное количество ошибок при списывании с доски. Поэтому было принято решение обратиться к офтальмологу. Ранее ребенок оптической коррекцией не пользовался.

Описание топограммы:
OD - роговица "prolate" с симметричным паттерном "бабочка" прямого регулярного роговичного астигматизма. Диаметр роговицы средний (11,7). Высокий эксцентриситет в крутом меридиане (0,46/0,72). Значительная центральная (3,21) и периферическая торичность (2,04)
OS - роговица "prolate" с симметричным паттерном "бабочка" прямого регулярного роговичного астигматизма. Диаметр роговицы средний (11,7). Высокий эксцентриситет в крутом меридиане (0,48/0,96). Значительная центральная (3,80) и периферическая торичность (2,51)
Заключение: топограммы обоих глаз имеют нормальные паттерны, без признаков асимметрии или нерегулярности.

Диагноз:
OU Н52.2 Простой миопический астигматизм.
OU Н53.0 Амблиопия рефракционная слабой степени.
Были рассмотрены варианты коррекции очками или ОКЛ. Ребёнок от очков отказался, и мама отдала предпочтение ОКЛ, так как в семье уже есть положительный опыт ношения ортолинз старшим ребенком.
Учитывая особенности формы роговицы и показатели рефракции, в программе RGPDESIGNER были спроектированы полностью торические ОКЛ. Линзы изготовлены лабораторией OKVision (Москва).

Линзы имели следующие параметры:

Visus OD = 0,65
Visus OS = 0,5

На корнеотопограммах картина центрального воздействия ОКЛ. В горизонтальном меридиане изменения отсутствуют, как и было запланировано. В вертикальном меридиане сформирован профиль "oblate". Достигнуто уплощение в центральной зоне и увеличение кривизны в парацентральной, что соответствует картине коррекции миопической рефракции. При биомикроскопии с флюоресцеином эпителиопатии нет.

Пациент полностью удовлетворен выбором метода коррекции, остротой и качеством зрения. Линзы надевает и снимает мама. Родители и учителя отмечают, что ребенок стал внимательнее в школе, улучшилась успеваемость.
Учитывая высокую мотивацию пациента и поддержку родителей, ожидаемо, что в скором времени ребенок сможет самостоятельно справляться с уходом и манипуляциями под контролем родителей.

Visus OD = 1,0
Visus OS = 0,9

На корнеотопограммах картина центрального воздействия ОКЛ. В горизонтальном меридиане изменения отсутствуют, как и было запланировано. В вертикальном меридиане сформирован профиль "oblate". Достигнуто уплощение в центральной зоне и увеличение кривизны в парацентральной, что соответствует картине коррекции миопической рефракции. При биомикроскопии с флюоресцеином эпителиопатии нет.

На сегодняшний день опубликовано небольшое количество исследований о применении серийно выпускаемых и кастомизированных торических ОКЛ для коррекции астигматизма [1-6]. Упоминаний о коррекции простого миопического астигматизма с помощью полностью торических ОКЛ при литературном поиске найти не удалось.

Коррекция простого миопического астигматизма требует от ортокератолога опыта и умения работать со специальными программами для проектирования.

Представленный клинический случай демонстрирует, что использование полностью торических ОКЛ у пациентов с простым миопическим астигматизмом позволяет получить максимальные остроту и качество зрения.

References

1. Pauné J, Cardona G, Quevedo L. Toric double tear reservoir contact lens in orthokeratology for astigmatism. Eye & Contact Lens. 2012 Jul;38(4):245-251. DOI: 10.1097/icl.0b013e318258789e
   
   
2. Jiang J, Lian L, Wang F, Zhou L, Zhang X, Song E. Comparison of Toric and Spherical Orthokeratology Lenses in Patients with Astigmatism. J Ophthalmol. 2019 Feb 20;2019:4275269. doi: 10.1155/2019/4275269
   
   
3. Chen C, Cheung SW, Cho P. Myopia control using toric orthokeratology (TO-SEE study). Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54(10):6510–6517
   
   
4. Chen C, Cho P. Toric orthokeratology for high myopic and astigmatic subjects for myopic control. Clin Exp Optom. 2012;95(1):103–108
   
   
5. Chen CC, Cheung SW, Cho P. Toric orthokeratology for highly astigmatic children. Optom Vis Sci. 2012;89(6):849–855
   
   
6. Luo M, Ma S, Liang N. Clinical efficacy of toric orthokeratology in myopic adolescent with moderate to high astigmatism. Eye Sci. 2014;29(4):209–213, 218